大家好，我是三甲医院呼吸内科主任杜宝荣，先给大家分享一个门诊上的医案：

那天诊室，一位患者拄着膝艰难落座，每说两句话就要停下来喘几口粗气——这就是我与李先生的初遇。68岁的他患有慢阻肺8年，近年来病情急剧加重。

"主任，我这病还有救吗？"他眼神中透着疲惫与期待，"每年入冬必住院，现在连走路都成了奢望。"

望闻问切间，病情逐渐清晰：咳喘日久，痰多清稀，动则喘甚。伴有畏寒肢冷、腰膝酸软、纳差便溏。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。四诊合参，辨证属肺脾肾三虚，本虚标实之证。

说实话，这样的患者在呼吸与危重症医学科的门诊上实在是太常见了，但是治疗依然需要尽心尽力，容不得半点马虎。

首诊先行试探，处以温化寒痰、宣肺平喘之剂，选用小青龙汤合二陈汤加减。服用一周后，未出现异常反应，以此看出患者对药物适应性较强，但是效果并不明显，患者略感失望：“药吃了，但好像没啥变化啊。”略作安抚：“多年沉疴如屋宇积尘，清扫需要时间，别慌，要给身体一些反应的时间。”

再次复诊时，患者心情明显放松了许多：“最近咳痰容易多了！”调整处方，逐渐增加健脾益气之品，用六君子汤为基础方。

续服半个月后，患者反馈食欲改善，体力渐增，最让他开心的是能独自下楼散步了。随着冬季渐临，开始转向扶正固本。采用玉屏风散固表，金匮肾气丸温肾，配合川芎、丹参活血化瘀，同时每半个月视频复诊调方一次。

开春后，患者激动地说："八年了，终于不用去医院，在家过了个安稳年！"。

了解中医的朋友应该已经看出来了，中医针对慢阻肺、支扩、哮喘等呼吸系统疾病时：急性期以祛邪为主，缓解气道壅滞；缓解期重在补虚，改善根本体质。

另外，对于病程较久的呼吸系统疾病患者来说，往往处于肺脾肾三虚的状态，要知道肺为气之主，肾为气之根，脾为生痰之源，因此需三脏同调，尤其是要重视健脾温肾，从根源改善气虚状态。

除此之外，久病必瘀，因此活血化瘀贯穿始终，在化痰的同时加入活血之品，既能改善肺部微循环，又能延缓肺功能下降。

在此基础之上，常用的药物简单列举如下：

温阳化饮：麻黄、细辛、干姜——宣肺散寒

健脾化痰：党参、白术、茯苓——杜生痰之源

补肾纳气：附子、肉桂、补骨脂——温养根本

活血通络：丹参、川芎、地龙——改善血行

当然，每个患者的情况各不相同，治疗慢阻肺如抽丝剥茧，需要医患双方的耐心与坚持。中医的优势在于整体调节，改善体质，减少急性发作。但需要强调的是：患者务必戒烟，配合呼吸功能锻炼，避寒保暖，方能取得最佳疗效。